Антиретровирусная терапия (ВИЧ/СПИД)
Из-за способности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) к частым генетическим мутациям, создание эффективных лекарств и вакцин, предназначенных для противодействия ВИЧ-инфекции, представляет собой трудную задачу. Несмотря на это, благодаря упорству ученых, удалось создать высокоактивную антиретровирусную терапию (АРТ), которая сегодня дает возможность людям с ВИЧ вести продолжительную и полноценную жизнь. Но есть одна существенная проблема - развитие и распространение устойчивости вируса к антиретровирусным препаратам, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция по-прежнему является неизлечимым заболеванием. Хотя существует АРТ, которая успешно подавляет размножение ВИЧ, полное уничтожение вируса в организме невозможно. Тем не менее, при условии постоянного и регулярного приема препаратов, можно взять ВИЧ-инфекцию под контроль: остановить прогрессирование болезни, добиться улучшения состояния при наличии вторичных заболеваний или избежать их возникновения, предотвратить потерю трудоспособности, увеличить продолжительность жизни и снизить риск передачи инфекции благодаря подавлению вирусной нагрузки.
Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии.
Действие АРТ направлено на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ. Существуют разные группы противовирусных препаратов, которые назначают в комбинации друг с другом. Терапия базируется на следующих принципах: добровольность, своевременность, адекватность (подбор АРТ на основании существующих рекомендаций), непрерывность.
Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции.
Восстановление иммунитета. Главная беда при ВИЧ-инфекции - нарушение функций иммунной системы за счет поражения ВИЧ CD4-клеток и, как следствие, уменьшение их количества. Во время приема АРТ происходит восстановление количества этих клеток, тем самым уменьшается вероятность развития вторичных заболеваний (инфекций, онкологии). Основной показатель восстановления иммунитета - рост числа CD4-клеток.
Улучшение и продление жизни. Благодаря восстановлению работы иммунной системы у ВИЧ-положительного сохраняется трудоспособность, улучшается качество и продолжительность жизни.
Снижение вирусной нагрузки до минимального уровня. АРТ подавляет размножение вируса в организме людей, живущих с ВИЧ, снижает содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к снижению негативного воздействия вируса на организм заболевшего и уменьшению его потенциальной роли в качестве источника инфекции.
Кроме того, эффективное подавление размножения ВИЧ уменьшает вероятность развития мутаций, приводящих к возникновению штаммов вируса, резистентных к терапии.
Резистентность ВИЧ - это способность ВИЧ проникать в человеческие клетки и размножаться в присутствии антиретровирусных препаратов.
Формированию резистентности способствует множество различных факторов:
· схема терапии (неправильный подбор доз, сложные схемы приема),
· свойства вируса (высокая репликативная активность вируса, заражение уже резистентным штаммом ВИЧ, более высокая способность к резистентности у некоторых субтипов),
· поведение пациента (нарушение схемы приема, низкая приверженность, детский возраст заболевшего, боязнь стигмы и дискриминации и т.д.),
· организация лечения (перебои в поставках препаратов, снижение доступа к медицинской помощи).
Возникновение резистентности ВИЧ неизбежно, но этот процесс можно значительно замедлить, если ответственно относиться к приему антиретровирусных препаратов. Увеличение резистентности вируса к антиретровирусным препаратам может привести к серьезным последствиям, таким как увеличение смертности от СПИДа, изменение схем АРТ, повышение стоимости терапии, что впоследствии приведет к снижению охвата лечением нуждающихся больных.
Резистентные штаммы ВИЧ могут возникать у пациентов, принимающих АРТ, за счет мутации вируса, а также быть переданы ранее неинфицированным людям.
Высокая приверженность к лечению - это залог успеха терапии. Под приверженностью лечению понимают строгое соблюдение рекомендаций врача: прием лекарства вовремя, в предписанной дозировке, соблюдение диеты и других необходимых назначений.
Вирус может приобретать устойчивость к одному или нескольким препаратам.
В нашей стране ведется постоянный контроль за циркулирующими резистентными штаммами ВИЧ. Этим занимается Референс-центр по мониторингу и профилактике ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Берегите себя и будьте здоровы!
